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Valpakine (Valproato de Sódio) – Informações Básicas

Nome genérico: Valproato de sódio
Classe terapêutica: Antiepiléptico, estabilizador de humor
Principais indicações:

• Epilepsia (crises parciais e generalizadas)
• Transtorno bipolar (mania e prevenção de recaídas)
• Enxaqueca (profilaxia)
• Outros usos (off-label): esquizofrenia, agitação psicomotora

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Como Funciona

O valproato de sódio age por múltiplos mecanismos:

• Aumenta os níveis de GABA (neurotransmissor inibitório) no cérebro.
• Bloqueia canais de sódio e cálcio, reduzindo a excitabilidade neuronal.
• Inibe enzimas como a histona desacetilase, afetando a expressão gênica.

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Dosagem e Administração

Forma Farmacêutica	Dose Inicial	Dose de Manutenção	Dose Máxima Diária
Comprimidos	5–10 mg/kg/dia	20–30 mg/kg/dia	60 mg/kg/dia (ou 3000 mg)
Solução Oral	Igual a comprimidos	Igual a comprimidos	Igual a comprimidos
Injetável (IV)	10–15 mg/kg/dia	20–30 mg/kg/dia	60 mg/kg/dia

Ajustes necessários:

• Idosos: Redução de dose (risco de sedação).
• Insuficiência hepática: Contraindicado ou uso com extrema cautela.
• Crianças: Monitorar peso e função hepática.

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Efeitos Colaterais

Comuns (≥1%)	Graves (Raros, mas urgentes)
Náuseas, vômitos	Pancreatite aguda
Sonolência, tremores	Toxicidade hepática
Ganho de peso	Trombocitopenia
Alopécia (queda de cabelo)	Encefalopatia hiperamônica
Tremores	Síndrome de Stevens-Johnson

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Contraindicações

• Absolutas:
  • Gravidez (risco de malformações fetais como defeitos do tubo neural).
  • Doença hepática ativa.
  • Porfiria.
  • Alergia ao valproato.
• Relativas:
  • História de pancreatite.
  • Transtornos metabólicos (como deficiência de urea ciclo).

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Comparação com Antiepilépticos Similares

Droga	Eficácia (Epilepsia)	Efeitos Colaterais	Uso em Gestantes
Valproato	Alta (generalizada)	Hepatotoxicidade, ganho de peso	Contraindicado
Carbamazepina	Moderada (parcial)	Rash, hiponatremia	Risco moderado
Lamotrigina	Moderada (bipolar)	Rash (SJS), insônia	Menor risco
Levetiracetam	Alta (generalizada)	Irritabilidade, fadiga	Considerar se necessário

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Eficácia

• Epilepsia: Reduz crises em ~70% dos casos (mais eficaz em crises generalizadas).
• Transtorno bipolar: Previne recaídas maníacas em ~50% dos pacientes.
• Enxaqueca: Reduz frequência em ~50% dos usuários.

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Dicas Importantes

1. Monitoramento obrigatório:
   • Exames de sangue: Função hepática, amônia, plaquetas.
   • Níveis séricos: Alvo terapêutico = 50–100 mcg/mL.
2. Interações medicamentosas:
   • Aumentam toxicidade: Aspirina, carbapenêmicos.
   • Reduzem efeito: Fenitoína, carbamazepina.
3. Gravidez:
   • Trocar para lamotrigina ou levetiracetam se possível.
   • Suplementar ácido fólico se uso for inevitável.

Referências:

• FDA. (2023). Valproate Sodium Label.
• ILAE Guidelines (2022). Epilepsy Treatment.

(Nota: Sempre consulte um médico para ajustes individuais.)