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Metrexato (Metotrexato) - Informações Básicas

Nome Comercial	Metrexato, Ametopterina, Rheumatrex, Trexall
Classe Farmacológica	Antimetabólito (antagonista do ácido fólico)
Formas Farmacêuticas	Comprimidos (2,5 mg; 5 mg; 10 mg), Solução injetável (25 mg/mL; 50 mg/mL)
Indicações Principais	Artrite reumatoide, psoríase, alguns tipos de câncer (leucemia, linfoma), doenças autoimunes

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Como Funciona

O metotrexato inibe a enzima dihidrofolato redutase (DHFR), bloqueando a síntese de DNA e RNA, o que impede a proliferação de células de rápida divisão (como células cancerosas ou do sistema imunológico em doenças autoimunes).

• Em câncer: Age como quimioterápico citotóxico.
• Em doenças autoimunes: Tem efeito imunossupressor em doses menores.

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Dosagem e Administração

Indicação	Dose Usual	Frequência	Via
Artrite Reumatoide	7,5–25 mg/semana	1x/semana	Oral/Injetável
Psoríase	10–25 mg/semana	1x/semana	Oral/Injetável
Câncer (leucemia)	15–30 mg/m²	2x/semana ou protocolos específicos	IV/IM/Intratecal

Observações:

• Suplementação com ácido fólico (5–10 mg/semana) é comum para reduzir efeitos colaterais.
• Evitar álcool e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devido ao risco de hepatotoxicidade.

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Efeitos Colaterais

Comuns	Graves (Requerem Atenção Médica)
Náuseas, fadiga	Supressão da medula óssea (anemia, leucopenia)
Úlceras orais	Hepatotoxicidade (monitorar enzimas hepáticas)
Perda de cabelo	Fibrose pulmonar
Diarreia	Toxicidade renal (em altas doses)

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Contraindicações

• Absolutas:
  • Gravidez (categoria X – risco de malformações fetais).
  • Insuficiência hepática/renal grave.
  • Alergia ao metotrexato.
• Relativas:
  • Pacientes com infecções ativas.
  • Consumo de álcool.

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Comparação com Similares

Medicação	Classe	Vantagens	Desvantagens
Metotrexato	Antimetabólito	Baixo custo, eficácia em doenças autoimunes	Toxicidade cumulativa (fígado, pulmão)
Leflunomida	DMARD	Dose diária única	Meia-vida longa (risco de toxicidade prolongada)
Biológicos (ex: Adalimumabe)	Anti-TNF	Alta eficácia em artrite	Custo elevado, risco de infecções

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Eficácia

• Artrite reumatoide: Reduz sintomas em 60–70% dos pacientes (em 3–6 semanas).
• Psoríase: Melhora lesões em 50–80% dos casos.
• Câncer: Parte essencial de protocolos como o "Protocolo Berlin-Frankfurt-Münster" para leucemia.

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Dicas Importantes

1. Monitoramento:
   • Hemograma, enzimas hepáticas e creatinina antes e durante o tratamento.
2. Interações:
   • Evitar AINEs (aumentam toxicidade renal).
   • Vacinas vivas são contraindicadas.
3. Gestão de Efeitos Colaterais:
   • Usar ácido fólico para reduzir mucosite.
   • Hidratação adequada em altas doses para proteger os rins.

Referências:

• UpToDate, FDA, Brazilian Society of Rheumatology.

(Nota: Sempre consulte um médico para ajuste de dose e acompanhamento.)