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| Princípio Ativo | Mecanismo | Indicações | Nomes Comerciais |
|---|---|---|---|
| Ácido Acetilsalicílico (AAS) | Inibe COX-1 → ↓ TXA2 | Prevenção de IAM, AVC | Aspirina®, AAS® |
| Clopidogrel | Bloqueia receptor P2Y12 | Síndromes coronarianas | Plavix®, Clopilet® |
| Ticagrelor | Antagonista reverso P2Y12 | SCA + stent | Brilinta® |
| Prasugrel | Inibidor irreversível P2Y12 | Pacientes com stent | Efient® |
| Princípio Ativo | Mecanismo | Monitoração | Nomes Comerciais |
|---|---|---|---|
| Varfarina | Inibe vitamina K | INR (2-3) | Marevan®, Coumadin® |
| Heparina | Ativa antitrombina | TTPa | Liquemine® (IV) |
| Heparina de Baixo PM | Inibe fator Xa | Anti-Xa | Clexane®, Fragmin® |
| Princípio Ativo | Alvo | Vantagens | Nomes Comerciais |
|---|---|---|---|
| Rivaroxabana | Fator Xa | Dose fixa, sem monitoração | Xarelto® |
| Apixabana | Fator Xa | Menor risco sangramento | Eliquis® |
| Dabigatrana | Trombina | Antídoto (idarucizumabe) | Pradaxa® |
| Princípio Ativo | Mecanismo | Janela Terapêutica | Nomes Comerciais |
|---|---|---|---|
| Alteplase | Ativador plasminogênio | ≤4,5h (AVC) | Actilyse® |
| Tenecteplase | Mutante tPA | IAM | Metalise® |
| Droga | Exame | Alvo Terapêutico |
|---|---|---|
| Varfarina | INR | 2,0-3,0 (2,5-3,5 valvulas) |
| Heparina | TTPa | 1,5-2,5x controle |
| HBPM | Anti-Xa | 0,5-1,0 UI/mL |
| Situação Clínica | 1ª Escolha | Alternativas |
|---|---|---|
| FA não valvar | DOACs | Varfarina |
| TVP/EP aguda | HBPM + DOAC | Heparina + varfarina |
| Próteses valvares | Varfarina | - |
| SCA com stent | Dupla antiagregação | - |
| Droga | Antídoto | Métodos Adicionais |
|---|---|---|
| Varfarina | Vitamina K + PCC | FFP |
| Heparina | Protamina | - |
| Dabigatrana | Idarucizumabe | Hemodiálise |
| Anti-Xa | Andexanet alfa | PCC |
Coagulação Sanguínea: Processo e Fatores
A coagulação é um mecanismo fisiológico essencial para evitar a perda excessiva de sangue (hemorragia) após uma lesão vascular. Envolve uma série de reações em cascata que resultam na formação de um coágulo estável.
| Fase | Descrição |
|---|---|
| 1. Vasoconstrição | Redução do fluxo sanguíneo no local lesionado para diminuir o sangramento. |
| 2. Formação do Tampão Plaquetário | As plaquetas aderem ao local lesionado e agregam-se, formando um tampão temporário. |
| 3. Cascata de Coagulação | Ativação sequencial de fatores de coagulação, culminando na formação de fibrina. |
| 4. Formação do Coágulo Estável | A fibrina estabiliza o tampão plaquetário, formando um coágulo sólido. |
| 5. Fibrinólise | Degradação do coágulo após a cicatrização do vaso. |
A coagulação ocorre por duas vias principais, que convergem para a via comum:
🔹 Fator XII → XI → IX → X
🔹 Requer cálcio (Ca²⁺) e fator VIII
🔹 Fator VII + Tromboplastina (Fator III) → Ativa o fator X
🔹 Fator X → Protrombina (II) → Trombina (IIa)
🔹 Trombina converte fibrinogênio (I) em fibrina (Ia)
🔹 Fibrina forma uma rede que estabiliza o coágulo
| Número | Nome | Função |
|---|---|---|
| I | Fibrinogênio | Forma a fibrina |
| II | Protrombina | Precursor da trombina |
| III | Tromboplastina | Ativa a via extrínseca |
| IV | Cálcio (Ca²⁺) | Essencial para várias etapas |
| V | Pró-acelerina | Cofator da trombina |
| VII | Proconvertina | Ativa a via extrínseca |
| VIII | Fator anti-hemofílico A | Cofator do fator IX |
| IX | Fator Christmas | Ativa o fator X |
| X | Fator Stuart-Prower | Inicia a via comum |
| XI | Fator Rosenthal | Ativa o fator IX |
| XII | Fator Hageman | Inicia a via intrínseca |
| XIII | Fator estabilizador da fibrina | Fortalece o coágulo |
🔹 Anticoagulantes naturais:
🔹 Fibrinólise:
| Doença | Defeito | Consequência |
|---|---|---|
| Hemofilia A | Falta de fator VIII | Sangramento prolongado |
| Hemofilia B | Falta de fator IX | Sangramento prolongado |
| Doença de von Willebrand | Defeito no fator vW | Sangramento mucocutâneo |
| Trombofilias | Hipercoagulabilidade | Trombose venosa |
A coagulação é um processo complexo e bem regulado, essencial para a hemostasia. Distúrbios nesse mecanismo podem levar a sangramentos excessivos ou formação inadequada de coágulos.
🔬 Fonte: Robbins & Cotran (Patologia) | Guyton (Fisiologia)
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