Bula do Allegra d para o Profissional

ALLEGRA®

D

Sanofi-Aventis Farmacêutica Ltda.

Comprimidos revestidos de camada dupla

60 MG + 120 MG

Esta bula sofreu aumento de tamanho para adequação a legislação vigente da ANVISA.

Esta bula é continuamente atualizada. Favor proceder a sua leitura antes de utilizar o medicamento.

cloridrato de fexofenadina

cloridrato de pseudoefedrina

APRESENTAÇÃO

Comprimidos revestidos de camada dupla: embalagem com 10.

USO ORAL. USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 12 ANOS.

COMPOSIÇÃO

Cada comprimido revestido contém 60 mg de cloridrato de fexofenadina (equivalente a 55,9 mg de

fexofenadina) (em formulação de liberação imediata) e 120 mg de cloridrato de pseudoefedrina (equivalente

a 98,3 mg de pseudoefedrina) (em formulação de liberação prolongada).

Excipientes: celulose microcristalina, amido de milho pré-gelatinizado, croscarmelose sódica, estearato de

magnésio, cera de carnaúba, ácido esteárico, dióxido de silício, hipromelose, macrogol 400, macrogol 8000.

Este medicamento é indicado no alívio dos sintomas associados aos processos congestivos das vias aéreas

superiores, tais como: espirros, coriza, prurido nasal e ocular e obstrução nasal, comuns na rinite alérgica.

Estudo multicêntrico, duplo-cego, grupos paralelos, com 651 pacientes com rinite alérgica foram

randomizados para receber fexofenadina 60 mg 2 vezes ao dia, pseudoefedrina 120 mg de liberação

controlada 2 vezes ao dia ou a combinação de fexofenadina 60 mg + pseudoefedrina 120 mg 2 vezes ao dia

por 2 semanas. A combinação fexofenadina + pseudoefedrina mostrou-se eficaz e com resultados superiores

ao dos medicamentos separados. (Sussman GL et al, 1999)

Estudo de dose única, duplo-cego, contra placebo, avaliou a melhora do quadro de rinite em 258 pacientes

que receberam fexofenadina 60 mg + pseudoefedrina de liberação controlada 120 mg ou placebo. A

associação fexofenadina + pseudoefedrina mostrou ser eficaz em relação ao placebo e com início de ação em

45 minutos. (Berkowitz RB et al. 2002)

Farmacodinâmica

Cloridrato de fexofenadina/cloridrato de pseudoefedrina:

A administração do comprimido de ALLEGRA D (n = 213), por aproximadamente 2 semanas em pacientes

com rinite alérgica sazonal não demonstrou aumento estatisticamente significativo no intervalo QTc médio,

quando comparado com cloridrato de fexofenadina administrado em monoterapia (60 mg duas vezes ao dia,

n=215), ou quando comparado com o cloridrato de pseudoefedrina (120 mg duas vezes ao dia, n=215),

administrado em monoterapia.

Fexofenadina:

O cloridrato de fexofenadina é um anti-histamínico com atividade antagonista seletiva dos receptores H1

periféricos. A fexofenadina inibiu o broncospasmo induzido por antígenos em cobaias sensibilizadas e inibiu

a liberação da histamina dos mastócitos peritoneais em ratos. Em animais de laboratório, não foram

observados efeitos anticolinérgicos ou bloqueio dos receptores alfa1 adrenérgicos. Além disso, não foram

observados efeitos sedativos ou outros efeitos no sistema nervoso central. Estudos de distribuição tecidual

realizados com o cloridrato de fexofenadina radiomarcado em ratos demonstraram que a fexofenadina não

atravessa a barreira hematoencefálica.

O cloridrato de fexofenadina inibiu a formação de pápula e o eritema provocados por injeção de histamina.

Após dose única e doses de duas vezes ao dia de cloridrato de fexofenadina demonstrou-se que a droga

apresenta efeito anti-histamínico, iniciando-se dentro de 1 hora e alcançando seu efeito máximo dentro de 2 a

3 horas, prolongando-se por 12 horas no mínimo. Foi alcançada mais de 80% de inibição máxima nas áreas

de formação de pápula e eritema.

Em pacientes com rinite alérgica, que ingeriram doses de até 240 mg de cloridrato de fexofenadina, duas

vezes ao dia, durante 2 semanas, não foram observadas diferenças significativas no intervalo QTc, quando

comparado com placebo. Também não foram observadas alterações no intervalo QTc em pacientes sadios

que ingeriram até 400 mg de cloridrato de fexofenadina, duas vezes ao dia, durante 6,5 dias e 240 mg, uma

vez ao dia durante 1 ano, quando comparado ao placebo. A fexofenadina, em concentrações 32 vezes maiores

do que a concentração terapêutica no homem, não teve nenhum efeito sobre o canal retificador retardado de

K+

em coração humano “clonado”.

Pseudoefedrina:

A pseudoefedrina é uma amina simpatomimética eficaz por via oral como descongestionante da mucosa

nasal, com alívio da congestão nasal associada à rinite alérgica. A pseudoefedrina produz efeitos periféricos

similares àqueles da efedrina e similares também aos efeitos centrais, porém, em menor intensidade do que as

anfetaminas. A pseudoefedrina apresenta potencial para efeitos colaterais excitatórios. Nas doses orais

recomendadas, apresenta pouco ou nenhum efeito pressórico em adultos normotensos.

Farmacocinética

As farmacocinéticas do cloridrato de fexofenadina e do cloridrato de pseudofedrina não são alteradas quando

ambos os agentes são administrados concomitantemente. O cloridrato de fexofenadina foi rapidamente

absorvido após administração de doses múltiplas de ALLEGRA D em voluntários sadios com um pico médio

de concentração plasmática de fexofenadina ocorrendo em 2,1 horas pós-dose. No mesmo estudo, o

cloridrato de pseudoefedrina, teve um pico médio de concentração plasmática de pseudoefedrina em 4,8

horas pós-dose.

O cloridrato de fexofenadina foi rapidamente absorvido após administração de dose única de ALLEGRA D

em voluntários sadios com um pico médio de concentração plasmática de fexofenadina ocorrendo em 2,1

horas pós-dose. No mesmo estudo, o cloridrato de pseudoefedrina, teve um pico médio de concentração

plasmática de pseudoefedrina em 5,2 horas pós-dose.

A administração concomitante de ALLEGRA D com refeição rica em gordura diminuiu a biodisponibilidade

da fexofenadina; a absorção da pseudoefedrina não foi afetada. É recomendável evitar a administração de

ALLEGRA D com alimentos.

A fexofenadina possui ligação proteica de aproximadamente 60 a 70%. O metabolismo da fexofenadina é

insignificante. Após administração de dose única de 60 mg de cloridrato de fexofenadina, 80% do total da

dose foi recuperada nas fezes e 11% na urina. Após doses múltiplas, a fexofenadina apresentou meia-vida de

eliminação terminal média de 11 a 16 horas. Supõe-se que a principal via de eliminação seja a excreção

biliar, enquanto até 10% da dose ingerida é excretada de forma inalterada pela urina.

A farmacocinética de doses únicas e múltiplas do cloridrato de fexofenadina é linear em doses de 20 mg a

120 mg. Uma dose de 240 mg duas vezes ao dia, causou aumento um pouco maior do que o proporcional

(8,8%) na área sob a curva, no estado de equilíbrio.

A meia-vida plasmática da pseudoefedrina é de aproximadamente 4 a 8 horas. A meia-vida de eliminação

pode ser diminuída em pH urinário < 6 e pode ser aumentada em pH > 8. Cerca de 43% a 96% da dose

administrada é excretada de forma inalterada na urina; o restante é aparentemente metabolizado no fígado.

Dados de segurança pré-clínica

Não há estudos avaliando o potencial carcinogênico ou mutagênico de ALLEGRA D. O potencial

carcinogênico do cloridrato de fexofenadina foi avaliado utilizando-se estudos com terfenadina com o suporte

de estudos farmacocinéticos demonstrando adequada exposição do cloridrato de fexofenadina (através de

valores plasmáticos de concentração da área sob a curva - AUC). Não foi observada evidência de

carcinogenicidade em ratos e camundongos com terfenadina (até 150 mg/ Kg), resultando em exposição

plasmática da fexofenadina por até 4 vezes o valor terapêutico em humanos (baseado em 60 mg de cloridrato

de fexofenadina, duas vezes ao dia).

A fexofenadina demonstrou ser não-mutagênica em vários testes de mutagenicidade "in vitro" e "in vivo".

Não foi observado nenhum sinal clínico de toxicidade e nenhum efeito no peso corpóreo ou no consumo de

alimentos utilizando-se cloridrato de fexofenadina em doses orais de 2.000 mg/Kg nos estudos de toxicidade

aguda realizados em diversas espécies animais. Não foram observados efeitos relevantes relacionados ao

tratamento em roedores após necrópsia. Cães toleraram 450 mg/Kg, administrados duas vezes ao dia, durante

6 meses e não demonstraram nenhuma toxicidade além de êmese ocasional.

ALLEGRA D está contraindicado para pacientes com hipersensibilidade conhecida a fexofenadina,

pseudoefedrina ou a qualquer componente da fórmula.

A pseudoefedrina está contraindicada: em pacientes com hipertensão arterial grave ou coronariopatia grave,

glaucoma de ângulo fechado retenção urinária, ou naqueles que demonstraram sensibilidade aos agentes

adrenérgicos (manifestações incluindo insônia, vertigem, fraqueza, tremor ou arritmia); em pacientes sob

tratamento com inibidores da monoaminoxidase (MAO) ou dentro de 14 dias após a interrupção de tal

tratamento.

Este medicamento é contraindicado para menores de 12 anos.

A pseudoefedrina, como outras aminas simpatomiméticas, também pode produzir estimulação do SNC com

convulsões ou colapso cardiovascular.

A pseudoefedrina deve ser utilizada com cautela em pacientes com diabetes mellitus, hipertensão, doença

cardíaca isquêmica, pressão intraocular aumentada, hipertiroidismo, hipertrofia prostática, doença renal e

hiperreatividade à efedrina.

Gravidez e lactação

ALLEGRA D não deve ser utilizado durante a gravidez e a lactação a menos que a relação risco/benefício

seja avaliada pelo médico e supere os possíveis riscos para o feto. Não foram realizados estudos da ação do

cloridrato de fexofenadina em mulheres grávidas.

Em estudos que abrangeram toxicidade reprodutiva realizados em camundongos, a fexofenadina não

prejudicou a fertilidade, não foi teratogênica e não prejudicou o desenvolvimento pré ou pós-natal.

Em ratos e coelhos foi estudado a combinação da terfenadina e do cloridrato de pseudoefedrina em uma

proporção de 1:2 pelo peso. Nos ratos, a dose de combinação oral de 150/ 300 mg/ Kg causou redução do

peso fetal e retardo na ossificação com um achado de deformidade nas costelas. A dose de 150 mg/ Kg de

terfenadina em ratos causou um valor na AUC de fexofenadina que foi de aproximadamente 3 vezes a AUC

nos humanos, em uma dose oral diária máxima recomendada nos adultos. A dose de 300 mg/ Kg do

cloridrato de fexofenadina em ratos foi aproximadamente 10 vezes maior do que a dose oral recomendada

nos adultos em mg/ m2

. Nos coelhos, a dose de combinação de 100/ 200 mg/ Kg causou diminuição no peso

fetal. Por extrapolação, a AUC de fexofenadina por 100 mg/ Kg de terfenadina administrada por via oral foi

aproximadamente 10 vezes o valor da AUC em humanos em dose oral diária máxima recomendada nos

adultos. A dose de 200 mg/ Kg de cloridrato de pseudoefedrina foi aproximadamente 15 vezes a dose oral

diária máxima recomendada nos adultos em mg/ m2

.

Categoria de risco na gravidez: C. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem

orientação médica.

Este medicamento pode causar doping.

Os pacientes devem ser informados que ingredientes inativos de ALLEGRA D podem ser eliminados nas

Interações com fexofenadina

A administração concomitante de cloridrato de fexofenadina com eritromicina ou cetoconazol não

demonstrou nenhum aumento significativo no intervalo QTc. Não foi relatada nenhuma diferença nos efeitos

adversos se estes agentes fossem administrados isolados ou em combinação.

A administração de um antiácido contendo hidróxido de alumínio e magnésio, aproximadamente 15 minutos

antes do cloridrato de fexofenadina, causou redução na sua biodisponibilidade. Recomenda-se aguardar um

período aproximado de 2 horas entre as administrações de cloridrato de fexofenadina e antiácidos que

contenham hidróxido de alumínio e magnésio. Não foi observada nenhuma interação entre a fexofenadina e o

omeprazol.

Interações com pseudoefedrina

O uso concomitante com inibidores da MAO e dentro de 14 dias após interrupção com tal classe de

medicamentos é contraindicado (vide item 4. CONTRAINDICAÇÕES). O uso concomitante de

pseudoefedrina com drogas anti-hipertensivas que interferem na atividade simpatomimética (como por

exemplo: metildopa, mecamilamina e reserpina) podem reduzir os seus efeitos anti-hipertensivos. O uso

concomitante de pseudoefedrina com agentes simpatomiméticos pode provocar efeitos cardiovasculares

adicionais.

ALLEGRA D deve ser mantido em sua embalagem original, em temperatura ambiente (entre 15 e 30ºC).

Prazo de validade: 36 meses a partir da data de fabricação.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas

Comprimidos revestidos oblongos, apresentando duas camadas longitudinais, sendo uma face branca a quase

branca e outra face de cor parda.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Tomar os comprimidos com líquido, por via oral.

Uso em adultos e crianças maiores de 12 anos: 1 comprimido, duas vezes ao dia.

A administração de ALLEGRA D com alimentos deve ser evitada.

Populações especiais

Para pacientes com insuficiência renal, recomenda-se dose inicial de 1 comprimido, uma vez ao dia.

Não é necessário ajuste de doses em pacientes com insuficiência hepática e em pacientes idosos.

Não há estudos dos efeitos de ALLEGRA D administrado por vias não recomendadas. Portanto, por

segurança e para garantir a eficácia deste medicamento, a administração deve ser somente por via oral.

Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.

Frequência das reações adversas:

Reação muito comum (≥10%).

Reação comum (≥ 1% e < 10%).

Reação incomum (≥ 0,1% e < 1%).

Reação rara (≥ 0,01% e <0,1%).

Reação muito rara (< 0,01%).

Cloridrato de fexofenadina/cloridrato de pseudoefedrina combinados

Em estudos clínicos farmacocinéticos, os voluntários que receberam ALLEGRA D relataram reações

adversas semelhantes àquelas relatadas em estudos placebo-controlados com fexofenadina e semelhantes aos

efeitos atribuídos ao cloridrato de pseudoefedrina.

Fexofenadina

Nos estudos placebo-controlados envolvendo pacientes com rinite alérgica sazonal e urticária idiopática

crônica, os eventos adversos foram comparáveis nos pacientes tratados com placebo ou fexofenadina.

Os eventos adversos mais frequentes relatados em adultos incluem:

> 3%: cefaléia 7,3 %);

1–3%: sonolência (2,3 %), vertigem (1,5 %) e náuseas (1,5 %).

Os eventos adversos que foram relatados durante os estudos controlados envolvendo pacientes com rinite

alérgica sazonal e urticária idiopática crônica, com incidência menor do que 1% e similares ao placebo e que

foram raramente relatados após a comercialização incluem: fadiga, insônia, nervosismo, alterações do sono

ou pesadelos. Foram relatados raros casos de exantema, urticária, prurido e reações de hipersensibilidade, tais

como: angioedema, rigidez torácica, dispnéia, rubor e anafilaxia sistêmica.

Os eventos adversos relatados em estudos placebo-controlados de urticária idiopática crônica foram similares

àqueles relatados em estudos placebo-controlados de rinite alérgica, com administração de fexofenadina em

monoterapia.

Pseudoefedrina

A pseudoefedrina pode causar estimulação moderada do SNC. Podem ocorrer nervosismo, excitabilidade,

agitação, vertigem, fraqueza, insônia, anorexia, náusea ou boca seca. Foram relatados também cefaléia,

sonolência, taquicardia, palpitação, hipertensão/ atividade pressora, arritmia cardíaca e colite isquêmica.

Drogas simpatomiméticas também foram associadas com outros efeitos desagradáveis, tais como: medo,

ansiedade, tensão, tremor, alucinação, convulsão, palidez, dificuldade respiratória, dificuldade em urinar e

colapso cardiovascular.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária -

NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância

Sanitária Estadual ou Municipal.

Fexofenadina: a maioria dos relatos de superdose do cloridrato de fexofenadina apresentam informações

limitadas. Entretanto, vertigem, sonolência e boca seca foram relatados. Doses únicas de até 800 mg e doses

de até 690 mg, duas vezes ao dia, durante 1 mês ou 240 mg diários durante 1 ano, foram estudadas em

voluntários sadios sem o aparecimento de eventos adversos clinicamente significativos quando comparados

ao placebo. A dose máxima tolerada de ALLEGRA D ainda não foi estabelecida.

Pseudoefedrina: são limitadas as informações de superdose aguda após a comercialização do cloridrato de

pseudoefedrina. Em doses elevadas, os simpatomiméticos podem causar aumento de tontura, cefaleia,

náuseas, vômitos, sudorese, sede, taquicardia, dor precordial, palpitações, hipertensão, dificuldade em urinar,

fraqueza muscular e tensão, ansiedade, agitação e insônia. Muitos pacientes podem apresentar psicose tóxica

com ilusão e alucinação. Alguns podem desenvolver arritmia, colapso circulatório, convulsões, coma e

insuficiência respiratória.

Tratamento: Em caso de superdose, são recomendadas as medidas padrões para remoção da droga não

absorvida do organismo. Recomenda-se tratamento de suporte. A hemodiálise não remove com eficácia o

cloridrato de fexofenadina do sangue.

A excreção da pseudoefedrina é aumentada pela diminuição do pH da urina. Se necessário, as aminas

simpatomiméticas devem ser usadas com cautela na presença da pseudoefedrina. O efeito da hemodiálise na

eliminação da pseudoefedrina é desconhecido.

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.