Bacsulfaprim +

Bacsulfaprim (Sulfametoxazol + Trimetoprima) - Informações Básicas

Classificação: Antibiótico combinado (sulfonamida + diaminopirimidina).
Princípios Ativos:

• Sulfametoxazol (400 mg) – Inibe a síntese de ácido fólico bacteriano.
• Trimetoprima (80 mg) – Potencializa o efeito do sulfametoxazol, bloqueando outra etapa da síntese de folato.

Indicações Principais:

• Infecções do trato urinário (ITU).
• Bronquites, pneumonias bacterianas.
• Otite média.
• Shiguelose, salmonelose.
• Profilaxia e tratamento de pneumonia por Pneumocystis jirovecii (em imunossuprimidos).

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Como Funciona

• Mecanismo de Ação:
  • Sulfametoxazol: Compete com o PABA (ácido para-aminobenzoico), inibindo a di-hidropteroato sintetase (bloqueia a síntese de di-hidrofolato).
  • Trimetoprima: Inibe a di-hidrofolato redutase bacteriana, impedindo a formação de tetraidrofolato (essencial para síntese de DNA/RNA).
  • Sinergismo: A combinação age em etapas sequenciais da via do folato, aumentando a eficácia e reduzindo resistência.

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Dosagem e Administração

Indicação	Dose Adultos	Dose Pediátrica (≥2 meses)	Duração
ITU	1 comp. (400/80 mg) 12/12h	8–10 mg/kg/dia (TMP)	3–10 dias
Pneumonia	2 comp. 12/12h	15–20 mg/kg/dia (TMP)	14 dias
Profilaxia PCP	1 comp. dia	5 mg/kg/dia (TMP)	Contínua

Administração:

• Via oral, com água abundante.
• Evitar alimentos ricos em folato (ex.: espinafre) durante o tratamento.

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Efeitos Colaterais

Frequência	Reações Comuns	Reações Graves
Comuns (>10%)	Náusea, vômito, diarreia, rash cutâneo	Anemia megaloblástica (deficiência de folato)
Raros (<1%)	Fotossensibilidade, tontura	Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica

Monitorar:

• Função renal (ajustar dose em insuficiência).
• Sinais de alergia (interromper se rash ou febre surgirem).

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Contraindicações

• Alergia a sulfonamidas ou trimetoprima.
• Insuficiência renal grave (ClCr <15 mL/min).
• Anemia megaloblástica por deficiência de folato.
• Gravidez (risco de kernicterus no feto) e lactação.

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Comparação com Similares

Droga	Vantagens	Desvantagens
Bacsulfaprim	Custo baixo, amplo espectro	Alta resistência em algumas regiões
Amoxicilina+Clav.	Menos efeitos hematológicos	Não cobre bactérias Gram-negativas resistentes
Ciprofloxacino	Melhor penetração tecidual	Risco de tendinite e neuropatia

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Eficácia

• ITU não complicada: Eficácia de ~80% (E. coli sensível).
• Pneumonia: Opção secundária (apenas se sensibilidade confirmada).
• Resistência: Comum em Staphylococcus aureus e enterobactérias produtoras de di-hidrofolato redutase mutante.

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Dicas Importantes

1. Hidratação: Beber ≥2L/dia para evitar cristalúria.
2. Exposição solar: Usar protetor (risco de fotossensibilidade).
3. Interações:
   • Aumentam toxicidade: Warfarina, fenitoína (monitorar INR).
   • Reduzem eficácia: PABA (presente em suplementos).

Referências:

• Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics (12ª ed.).
• Bulletin of the WHO (2020) sobre resistência a sulfametoxazol-trimetoprima.

Nota: Sempre consulte um médico antes de usar.