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Alprazolam é indicado no tratamento de transtornos de ansiedade.
Alprazolam não deve ser administrado como substituição do tratamento apropriado de
psicose.
Os sintomas de ansiedade podem variavelmente incluir: ansiedade, tensão, medo,
apreensão, intranquilidade, dificuldades de concentração, irritabilidade, insônia e/ou
hiperatividade neurovegetativa, resultando em manifestações somáticas variadas.
Este medicamento também é indicado no tratamento dos transtornos de ansiedade
associados com outras manifestações, como a abstinência ao álcool.
Alprazolam também está indicado no tratamento do transtorno do pânico, com ou sem
agorafobia, cuja principal característica é a crise de pânico não esperada, um ataque
súbito de apreensão intensa, medo ou terror.
Alprazolam é contraindicado a pacientes com hipersensibilidade conhecida a esse
fármaco, a outros benzodiazepínicos ou a qualquer componente do produto, e em
pacientes portadores de miastenia gravis ou glaucoma de ângulo estreito agudo.
Este medicamento é contraindicado para menores de 18 anos.
Uso em Adultos
A dose ótima de alprazolam deve ser individualizada com base na gravidade dos
sintomas e na resposta individual do paciente. A dose habitual (vide quadro) é suficiente
para as necessidades da maioria dos pacientes. Nos pacientes que requeiram doses mais
elevadas, essas devem ser aumentadas com cautela, a fim de evitar reações adversas.
Em geral, os pacientes que não tenham sido previamente tratados com medicamentos
psicotrópicos necessitarão de doses menores que aqueles previamente tratados com
tranquilizantes menores, antidepressivos ou hipnóticos.
Uso em Crianças
A segurança e a eficácia de alprazolam em indivíduos com menos de 18 anos de idade
não foram estabelecidas.
Uso em Pacientes Idosos ou Debilitados
Recomenda-se usar a menor dose eficaz para os pacientes idosos ou debilitados para
evitar sedação excessiva ou ataxia (vide quadro).
Duração do Tratamento
Os dados disponíveis corroboram a utilização da medicação por até 6 meses para
transtornos ansiosos e por até 8 meses no tratamento dos transtornos de pânico.
Descontinuação do Tratamento
Para descontinuar o tratamento com alprazolam, a dose deve ser reduzida lentamente,
conforme prática médica adequada. É sugerido que a dose diária de alprazolam seja
reduzida em não mais que 0,5mg a cada 3 dias. Alguns pacientes podem necessitar de
redução de dose ainda mais lenta (vide item 5 - Advertências e Precauções).
Dosagem Recomendada
Indicação Dose inicial* Limites da dose habitual
Transtornos de
ansiedade
0,25mg a 0,5mg,
administrados 3
vezes ao dia
0,5mg a 4,0mg ao dia, administrados
em doses divididas.
Transtorno do pânico 0,5mg a 1,0mg antes
de dormir ou 0,5mg,
A dose deve ser ajustada de acordo
com a resposta do paciente.
Os ajustes de dose devem ser
aumentados no máximo 1mg a cada 3
ou 4 dias. Com alprazolam, doses
adicionais podem ser acrescentadas
até que seja alcançada uma posologia
de 3 ou 4 vezes diariamente.
A dose média em um grande estudo
multiclínico foi 5,7 ± 2,27mg, com
pacientes necessitando,
ocasionalmente, de um máximo de
10mg diariamente.
Pacientes geriátricos
ou na presença de
condições
debilitantes
0,25mg
administrados 2 ou 3
0,5mg a 0,75mg ao dia, administrados
em doses divididas; podem ser
gradualmente aumentadas se
necessário e tolerado.
*Se ocorrerem efeitos colaterais, a dose deve ser diminuída.
Este medicamento não deve ser mastigado.
Dose Omitida
Caso o paciente esqueça de utilizar este medicamento no horário estabelecido, deve
fazê-lo assim que lembrar.
Entretanto, se já estiver perto do horário de administrar a próxima dose, deve
desconsiderar a dose esquecida e utilizar a próxima. Neste caso, o paciente não deve
utilizar a dose duplicada para compensar doses esquecidas.
O esquecimento de dose pode comprometer a eficácia do tratamento.
Os eventos adversos de alprazolam, se presentes, geralmente são observados no início
do tratamento e habitualmente desaparecem com a continuidade do tratamento ou
diminuição da dose.
Os eventos adversos associados ao tratamento com alprazolam em pacientes
participantes de estudos clínicos controlados foram os seguintes: Reações muito
comuns (≥ 1/10): sedação e sonolência. Reações comuns (≥ 1/100 e < 1/10):
diminuição do apetite, confusão, depressão, desorientação, diminuição da libido, ataxia,
perturbação do equilíbrio, falta de coordenação motora, comprometimento da memória,
disartria, dificuldades de concentração, hipersonia, letargia, tontura, cefaleia, visão
turva, constipação, boca seca, náusea, fadiga e irritabilidade. Reações incomuns (≥
1/1.000 e < 1/100): ansiedade, insônia, nervosismo, amnésia, tremor, fraqueza muscular
e alteração do peso.
Na experiência pós-comercialização, os seguintes eventos adversos adicionais foram
relatados: Reações comuns (≥ 1/100 e < 1/10): sensação de cabeça vazia. Reações
incomuns (≥ 1/1.000 e < 1/100): hiperprolactinemia, hipomania, mania (vide item 5 –
Advertências e Precauções), alucinações, raiva, comportamento agressivo ou hostil,
agitação, alterações da libido, pensamentos invasivos, pensamento anormal,
hiperatividade psicomotora, estimulação, distonia, alterações gastrintestinais, hepatite,
função hepática anormal, icterícia, dermatite, incontinência urinária, retenção urinária,
disfunção sexual, irregularidades menstruais e aumento da pressão intraocular.
Frequência desconhecida: desequilíbrio autonômico do sistema nervoso (aumento da
frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial quando há mudança de posição,
dilatação da pupila), angioedema (inchaço das mucosas que pode afetar as vias aéreas) e
edema periférico (inchaço dos membros) e reação de fotossensibilidade.
Em muitos dos relatos de casos espontâneos de efeitos comportamentais adversos, os
pacientes estavam recebendo outros fármacos de ação no sistema nervoso central
concomitantemente e/ou tinham doenças psiquiátricas subjacentes. Pacientes que
apresentam um distúrbio de personalidade limítrofe, história prévia de comportamento
violento ou agressivo ou abuso de bebidas alcoólicas ou outras substâncias podem ser
pacientes de risco para esses eventos. Foram relatados casos de irritabilidade,
hostilidade e pensamentos invasivos durante a interrupção da administração de
alprazolam em pacientes com distúrbio de estresse pós-traumático.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância
Sanitária – NOTIVISA, disponível em http:
//www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária
Estadual ou Municipal.
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